埋線(xiàn)法重瞼術(shù)術(shù)式簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、易被患者接受，目前要求施行美容手術(shù)的就醫(yī)者，在接受手術(shù)過(guò)程中，多要求恢復(fù)快、損傷小且效果好，因此，埋線(xiàn)法重瞼術(shù)是較為常用的重瞼術(shù)。采用改良三點(diǎn)埋線(xiàn)法施行重瞼術(shù)412例，取得了較好效果。
1、臨床資料
本組412例，男23例，女389例，年齡18～31歲，其中85例有內(nèi)眥贅皮，同時(shí)行內(nèi)眥開(kāi)大術(shù)，內(nèi)眥贅皮的去除均采用Park Z法。對(duì)年齡較大、皮膚松垂、腫眼泡患者不適用此方法。
2、手術(shù)方法
2.1 設(shè)計(jì)
就醫(yī)者平臥，根據(jù)患者要求和上瞼皮膚松弛的程度設(shè)計(jì)7～10mm寬度切口線(xiàn)，畫(huà)線(xiàn)設(shè)計(jì)，在切口線(xiàn)上設(shè)計(jì)AB、CD、EF三小段如圖1。
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2.2 手術(shù)步驟
用含1∶50 000腎上腺的2%利多卡因AB、CD于各注射0.1ml，EF段0.2ml。用8-0單絲尼龍線(xiàn)分別從A點(diǎn)進(jìn)針掛住瞼板從B點(diǎn)出針，再?gòu)腂點(diǎn)進(jìn)針經(jīng)皮下從A點(diǎn)出針，打四個(gè)方結(jié)，剪線(xiàn)后線(xiàn)結(jié)埋皮下。再用8-0單絲尼龍線(xiàn)分別從C點(diǎn)進(jìn)針掛住瞼板從D點(diǎn)出針，再?gòu)腄點(diǎn)進(jìn)針經(jīng)皮下從C點(diǎn)出針，打4個(gè)方結(jié)，剪線(xiàn)后線(xiàn)結(jié)埋皮下。切開(kāi)EF段約0.4mm皮膚，剪掉切口下輪匝肌至眶隔，剪開(kāi)眶隔，取出適量眶脂，縫合EF段，用7-0單絲縫線(xiàn)從切口下唇進(jìn)針，縫眶下緣骨膜，從切口上唇出針，令患者睜眼，適當(dāng)?shù)膹埩Υ蚪Y(jié)。同法處理對(duì)側(cè)。術(shù)后傷口涂少許紅霉素眼膏，不用紗塊包扎。
3、結(jié)果
本組412例，隨防3個(gè)月～2年，部分患者術(shù)后第2天就上班不影響工作，大部分1周后消腫，形態(tài)趨于自然，僅1例3個(gè)月消腫。有2例術(shù)后兩側(cè)不對(duì)稱(chēng)，3例3個(gè)月～半年時(shí)重瞼變淺，均經(jīng)一至兩點(diǎn)調(diào)整達(dá)到滿(mǎn)意效果，均取得滿(mǎn)意效果。如圖2、3。
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4、討論
重瞼手術(shù)是目前普及最高的手術(shù)之一，基本術(shù)式為埋線(xiàn)法和切開(kāi)法。埋線(xiàn)法恢復(fù)快，但不能去皮去脂，易脫線(xiàn)致重瞼消失，有一定局限性。全切法，可去皮取脂，使切口下緣皮膚與瞼板完全粘連而形成重瞼［1］，但切口下緣血液及淋巴回流易受阻而使腫脹消除時(shí)間慢長(zhǎng)，且多留有瘢痕，很多患者難以接受。筆者采用改良三點(diǎn)埋線(xiàn)重瞼術(shù)，有以下優(yōu)點(diǎn)：
?、傥?chuàng)無(wú)痕，恢復(fù)快，僅在EF段有一0.4mm小切口，恢復(fù)好后看不到瘢痕，將瞼板縫合固定在真皮下，固定可靠創(chuàng)傷小，恢復(fù)快［2-3］；
?、谌コ鈧?cè)脂肪團(tuán)使重瞼線(xiàn)更牢固、持久，同是時(shí)改善上瞼腫臃；中國(guó)人單瞼者眶脂肪團(tuán)大，脂肪多，多向下延伸至瞼板與眼輪匝肌間，單純埋線(xiàn)法不能將其去除，術(shù)后重瞼易變淺或消失［4］，去除外側(cè)脂肪團(tuán)后縫合使瞼板與皮膚直接粘連，使重瞼線(xiàn)更牢固同時(shí)改善上瞼腫臃［5］；
③在EF段將上下唇皮膚固定在眶骨上，可上提外改善外眼角松垂，外眼角輕微上揚(yáng)，重瞼顯更有神；
④本術(shù)式同時(shí)行開(kāi)內(nèi)眼角手術(shù)可減少開(kāi)內(nèi)眼角瘢痕；一般的切開(kāi)重瞼和開(kāi)內(nèi)眼角同時(shí)做，重瞼切口多與開(kāi)內(nèi)眼角切口相連，上瞼的開(kāi)合運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的牽拉張力，使內(nèi)眼角瘢痕往往較重；而此改良三點(diǎn)埋線(xiàn)與開(kāi)內(nèi)眼角同時(shí)做，因?qū)ι喜€內(nèi)側(cè)皮膚及深部肌肉干擾較少，上眼瞼的開(kāi)合運(yùn)動(dòng)對(duì)內(nèi)眼角皮膚牽拉張力少，所以同時(shí)開(kāi)內(nèi)眼角很少有瘢痕增生情況發(fā)生。
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